שמי אבישי אליס, מנהל מחלקה פנימית זה תשע שנים, רופא זה 33 שנה. עומד בראש האיגוד הישראלי לרפואה פנימית (בימים אלה: מחלקות פנימיות ומחלקות פנימיות קורונה). במהלך השנים העמדתי שורה ארוכה של מתמחים, שבגרו והפכו למומחים בעלי שם – כולם היו והינם בניי. אני חפץ וגאה בהצלחתם, ברווחתם האישית, המקצועית וגם המשפחתית, כפי שאני עושה בילדיי שלי.
לקראת סוף השבוע נתבשרנו על מחשבותיך, שר הבריאות, לקצר את שעות תורנויות המתמחים ל-16+2, כשהדבר יתחיל במקצועות הפנימית והמלר"ד בפריפריה. החלטתי לפנות אליך במכתב אישי ובו אני מבקש להעביר את מחשבותיי בנושא.
ההתמחות ברפואה מבוססת על ההתנסות האישית העצמית והמודרכת, אליה נחשפים בחיי היום יום והלילה. ככל שהחשיפה וההתנסות גדולים יותר, ההצלחה והאיכות עולים. הדבר משול ל"שעות טיסה". במקביל, תוך כדי לימוד וההכשרה, אנו מספקים שירות רפואי לחולים הזקוקים לעזרתנו. חלק מהשירות הוא רציפות המעקב והטיפול על ידי אותו רופא וצוות.
קיצור התורנויות במתווה 16+2, יחייב הארכת ההתמחות בשיעור של כ-30%. בכירורגיה כללית – כשנתיים, וברפואה פנימית כ-16 חודשים. במקביל יהיה צורך בעדכון התקנים בכדי לאפשר את עבודת היום יום
אין ספק שבשנת 2021, הדאגה לרווחה האישית של הרופאים, ובהם המתמחים, חשובה. אלא שלאור חשיבות התורנויות, חשיבות מידת החשיפה לתהליכי ההתמחות ולרציפות הטיפול בחולים, יש להיערך לקיצור משך התורנויות במתווה הרואה תמונה מלאה, אחרת נוביל לבכייה לדורות. נצליח אמנם בנקודה אחת - קיצור משך התורנויות, אך בו בזמן נפגע באיכות הטיפול הרפואי ובאיכות ההתמחות.
אני מבקש לחדד כמה נקודות:
מבנה העבודה שונה במקצועות הרפואיים השונים - מתווה העבודה במלר"ד, המאפשר חלוקת יום העבודה אף לשלוש משמרות, שונה מהמחלקה הפנימית, בה רצף הטיפול וההיכרות עם החולים הכרחיים.
קיצור משך התורנויות בכל מתווה שהוא מצמצם את שהות המתמחים בשעות הבוקר. זהו הזמן ביממה בו נערך הלימוד (בין אם בישיבות ודיוני צוות, ובין אם בעבודה מול החולים). קיצור התורנויות במתווה 16+2, יחייב הארכת ההתמחות בשיעור של כ-30%. בכירורגיה כללית – כשנתיים, וברפואה פנימית כ-16 חודשים. במקביל יהיה צורך בעדכון התקנים בכדי לאפשר את עבודת היום יום.
עקב קיצור שעות העבודה של המתמחים, שכרם אמור לרדת בהתאם. אם רמת השכר תישמר, יהיה צורך בתיקוני שכר בהתאם לרופאים המומחים, שנושאים בעיקר נטל היום-יום של ההדרכה, ההכשרה ואיכות הטיפול בחולים.
אדוני השר, אנו בעיצומה של מגיפת הקורונה, בה מתגלה ביתר שאת המחסור ברופאים בכל המחלקות, ובעיקר במחלקות הפנימיות. כפי שאתה יודע, אנו נאבקים מאז אביב 2019, ועוד יותר בזמן הקורונה, על מימוש המלצות הועדה הממשלתית, ועדת טור כספא, בהשתתפות משרדי הבריאות והאוצר שמצאה בין היתר, משבר קשה וחוסר כרוני ברופאים במחלקות.
לפי דו"ח הוועדה, חסרים בכל מחלקה פנימית בישראל בין שלושה לארבעה רופאים, סה"כ כ-400 תקני רופאים, וזה עוד טרם צמצום שעות העבודה של המתמחים, ובלי להתחשב בעומסים הכבדים מנשוא, שאיתם אנו מתמודדים בתקופת הקורונה. יש להבהיר, כי התקנים הזמניים שחילק האוצר בקורונה הגיעו באופן חלקי בלבד למחלקות הפנימיות, ולא הצליחו להפחית מהעומס ומהשחיקה היומיומית הקשה על הרופאים הפנימאים, מתמחים ומומחים.
החוסר במתמחים ובמומחים קשה שבעתיים בפריפריה
עקב הפנדמיה, עומסי עבודה, כמעט לא אנושיים, ומנגד - מחסור של מאות רופאים במחלקות הפנימיות. כוח אדם ברפואה אינו רשימת שמירה במחנה הצבאי, או פיונים על לוח שחמט. כוח האדם במחלקות נבנה באיטיות, בטיפוח ובדאגה אישית, אנחנו עוסקים בהצלת חיים.
לכן, אל נא תקבל החלטות חפוזות, עקב לחצים מכל סוג, ואנא נסה לנטרל אמוציות ותחושות. לקיצור משך התורנויות, שהוא מטרה חשובה ללא ספק, השפעות על מערכת הרפואה. הפתרונות צריכים לכלול היערכות אמיתית וביצוע מדורג ואחראי.
חבריי ואני רוצים מערכת בריאות חזקה, בצד חוויית התמחות המותאמת ל-2021 (שלוקחת בחשבון גם את רווחת הפרט של המתמחים שלנו). נשמח, כאנשי השטח, לעזור ולפתח את הדברים עד להצלחה.
אנא התעלם, למרות הקושי, מהרעשים, מהמחאות ומהאיומים, קבל את ידנו המושטת לעזרה, כדי לקדם יחד את נושא קיצור התורנויות, ברוח המתווה שהוצג בדו"ח הוועדה שהוקמה על ידי הר"י.