שימוש נכון במשאפים – נכתב לילדים ונכון גם למבוגרים

1. שימוש במשאפים בטכניקה נכונה הינו שווה ערך לשימוש באינהלציות, ומאפשר מתן תרופה בדרך יעילה פשוטה ומהירה יותר המאפשרת גם ניידות. יש לשים דגש ולהקצות זמן להסבר מפורט לגבי דרך השימוש הנכונה במשאף דרך מתווך כיוון שקיים קושי רב בשימוש בו בילדים, ומרבית הכשלים בטיפול נובעים מטכניקה שאינה נכונה.
2. שימוש במשאפים מתאים בעקרון לכלל הילדים. במקרים של התקף חמור של אסטמה, במידה ומתן משאפים אינו מסייע במידה מספקת, ניתן לעבור לשימוש באינהלציות. כמו כן במידה וההורים מדווחים כי אין שיתוף פעולה והילד משתולל /בוכה בזמן מתן המשאפים למרות ניסיונות הסתגלות למשאף, אזי עדיף לעבור לשימוש באינהלציות (יש להדגיש כי המשאף אינו יעיל באם ניתן בבכי והתנגדות).
3. שימוש במשאף לבד ישירות לפה אינו מומלץ בילדים כיוון שהקואורדינציה בין הלחיצה לבין השאיפה אינה אופטימלית, ולפיכך יש צורך להשתמש במתווך אשר ישפר את הגעת התרופה לדרכי האויר התחתונות ויפחית את השקיעה, הספיגה ותופעות הלוואי בדרכי האויר העליונות. מתווך זה הינו .Valved holding chambersי(VHCs).

בכללית ניתן למצוא מתווכים של שתי חברות:

א. חברת אירוצ'מבר מייצרת 3 סוגי מתווכים:

• Infant (מסכה קטנה, בצבע כתום): מלידה עד גיל שנה.
• Childhood (מסכה בינונית, צבע צהוב): מגיל שנה ועד 5 שנים.
• Adult (עם פיה, בצבע כחול): מגיל 5 שנים ואילך.

ב. Philipsי(Respironics) מייצרת מתווך דו שלבי המכיל מסכה הניתנת להסרה וכך המתווך הופך להיות עם פיה.

יש לוודא התאמת המסכה לפני הילדים כך שתיווצר אטימה מלאה ללא דליפות. מעל לגיל 5 שנים או בגיל המוקדם ביותר שבו הילד מבין את דרך השימוש במתווך עם פיה, חשוב לעבור ממתווך עם מסכה למתווך עם פיה, כיוון שנשימת אף יכולה לעשות פילטרציה של כמחצית מהחומר בארוסול טרם הגעתו לדרכי האוויר התחתונות.

דרך השימוש במשאף דרך מתווך:

• ניעור המשאף, הסרת הפקק וחיבור המשאף למתווך.
• הצמדת המסכה באופן הדוק לפני הילד / שפתיים סביב הפיה, לחיצה על המשאף ונשימה שקטה דרך המתווך במשך 30 שניות כאשר הילד יושב נינוח ושקט ללא בכי.
• במידה והומלץ לתת יותר משאיפה אחת - יש לחזור על 2 השלבים לעיל פעם נוספת.
• לאחר שימוש במשאף המכיל סטרואידים - יש ליטול לגימה של מים, לגרגר ולירוק או לצחצח שיניים, על מנת להפחית את השקיעה של חלקיקים בדרכי האוויר העליונות ולמנוע היווצרות תופעות לוואי מקומיות  כגון פטרת בחלל הפה או צרידות.
• פעם בשבוע יש לשטוף את המתווך במים וסבון ולהניח לייבוש (על מנת להפחית את החשמל הסטטי הקיים במתווך אשר גורם להיצמדות החלקיקים לדפנות ומפחית את העברת התרופה לדרכי האויר).

מתן טיפול מונע ע"י משאף המכיל סטרואידים:

בילד הזקוק לטיפול מונע קבוע ע"י משאף המכיל סטרואידים, הטיפול המקובל הינו:

1. Flixotide 125 mcg או Qvar 100 mcg- 1, שאיפה בבוקר ו-1 שאיפה בערב באופן קבוע. יש לקחת בחשבון שלוקח כשבועיים עד לקבלת השפעה מיטבית של הטיפול במשאף.

טיפול בזמן החמרה נשימתית:

בתחילת החמרה נשימתית כאשר הילד עם זיהום בדרכי הנשימה העליונות, שיעול או צפצופים בהאזנה יש להתחיל שימוש במשאפים הבאים:

1. מרחיבי סימפונות (Ventolin CFC free MDI)י- 2 שאיפות בין 2-6 פעמים ביממה בהתאם לחומרת ההתקף (מינימום 3 שעות בין מתן ונטולין אחד למשנהו).
2. סטרואידים בשאיפה (Flixotide 125 mcg; Qvar 100 mcg)י- 2 שאיפות בבוקר ו-2 שאיפות בערב לאחר מרחיבי הסימפונות.

השילוב של שני המשאפים הנ"ל הינו למספר ימים עד שהשיעול וההחמרה חולפים והילד שב למצבו הבסיסי.

דגשים:

• בתינוקות קטנים שאינם משתפים פעולה (בכי) יש יתרון לאינהלציות בודיקורט.
• QVAR מאושר בקופה לשימוש גם בתינוקות קטנים מגיל שנה (טופס 29ג קופתי) ואזי המינון המומלץ הינו 50 מק"ג – שאיפה בוקר וערב.
• בילד שלא משתפר עם הטיפול הנ"ל יש לחשוב תמיד על אבחנה מבדלת ובמקרה הצורך להפנות לרופא ריאות ילדים להמשך בירור והערכה.

בהצלחה!     

ד"ר קרין יעקובי ביאנו וד"ר גלית לבנת לבנון
ריאות ילדים כרמל