גבר בן 35 הגיע לבית החולים שערי צדק בירושלים עם בעיה בתפקוד הלב: במהלך ריצה יומית בלונדון, שם הוא מתגורר, הוא עבר דום לב. עוברי אורח ביצעו בו החייאה והוא פונה לבית חולים, לצנתור בשל חשד שקיימת חסימה בלב.
עוד בעניין דומה
בצנתור נשללה קיומה של החסימה. בדיקות נוספות העלו שאין מדובר בבעיה מולדת בקצב הלב אלא באחד מכלי הדם (LAD) העובר בתוך שריר הלב – Myocardial Bridge, וייתכן שהוא גרם באופן נדיר לדום הלב. בלונדון הומלץ למטופל לבצע ניתוח מעקפים, לביצוע מעקף לאותו כלי דם.
כשהגיע לישראל, החליט להתייעץ עם כמה מומחים שהמליצו על ניתוח לב ומעקף לאותו כלי דם, לאור עדות בזמן מאמץ לשינויים באק"ג הנובעים מאותו כלי הדם. אולם, גם לאחר הניתוח שכלל De-Bridge ומעקף לאותו כלי דם, הבעיה לא נפתרה והגבר המשיך להתלונן על כאבים בחזה במאמץ.
בהתייעצות עם מומחי מערך הלב ב"שערי צדק", עלה החשד כי בזמן מאמץ, אותו כלי הדם של הלב (LAD) מתכווץ, חוסם את אספקת הדם וכך הלב עובר התקף. הוחלט על בדיקה ייחודית שבית החולים ציין כי ככל הידוע טרם נעשתה בישראל.
הבדיקה, המבוצעת במהלך צנתור הלב, כוללת הליך שבו מוזרקת תרופה בשם אצטיל כולין לתוך כלי הדם של הלב (עורק קורונרי), ובמידה והעורק אכן "חולה", החומר מכווץ את כלי הדם וכך מדמה התקף לב שנגרם באופן זמני, בדומה למתרחש בזמן מאמץ גופני.
מספר שניות לאחר כיווץ כלי הדם וחסימתו, מוזרק לקורונרי חומר אחר (ניטרוגליצרין), המרפה את העורק הקורונרי כדי למנוע את המשך החסימה. במהלך כל הפעולה מבוצע ניטור לב ולחץ דם, כמקובל במהלך צנתור לב, וקיים סיכון מאוד נמוך של פחות מ-1% להפרעות קצב, כאשר הפרוצדורה מבוצעת על ידי צוות המיומן בהכנת החומר ואופן המתן שלו.
הבדיקה בעזרת האצטיל כולין במטופל הנ"ל הראתה כיווץ של כלי הדם (Spasm) ואפשרה את האבחנה של Coronary Spasm.
אבחנת ה-Coronary Spasm אפשרה טיפול תרופתי מתאים, הכולל שילוב של חוסמי תעלות סידן וכן ניטרטים. במקרה הפרטי הנ"ל, בשל דום הלב שהמטופל עבר עוד טרם האבחנה, הוחלט על השתלת ICD (דפיבריליטור). הרופאים הביעו תקווה שהטיפול הנ"ל ימנע בעתיד התקפי לב חוזרים בשל כיווץ רגעי של כלי הדם.
את ההליך ביצעו ד"ר אמיר אורלב ממרכז הלב המשולב ב"שערי צדק", בהובלת פרופ' מיכאל גליקסון, מנהל מרכז הלב המשולב, ובהשתתפות פרופ' עמיר לרמן מבית החולים "מאיו קליניק" בארה"ב. צוות בית המרקחת ב"שערי צדק", בראשות אסטל בוקטמן, סייע בהבאת החומר התרופתי והכנתו לקראת ביצוע הפרוצדורה.
ד"ר אורלב ציין: "יש מקרים נדירים וייחודיים שבהם התקף הלב לא נגרם מכלי דם חסום אלא מסיבות אחרות. האבחון והטיפול הייחודי שביצענו מונעים צנתורים וניתוחי מעקפים לא הכרחיים, ויכולים להציל חיים".